【病案分享】秋冬兒童高發(fā)病案例分享——MedGPT準確辨別高誤診率疾病
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發(fā)布時間 : 2024-12-13
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兒童過敏性紫癜（IgA 血管炎，IgAV）是兒童時期常見的血管炎，侵犯皮膚或其他器官的毛細血管及小動脈的一種過敏性血管炎，多發(fā)生于男性兒童，特點是血小板不減少性紫癜，常伴腹痛及關(guān)節(jié)癥狀，容易引起腎損害。臨床表現(xiàn)為非血小板減少性可觸性皮膚紫癜，伴或不伴腹痛、胃腸出血、關(guān)節(jié)痛、腎臟損害等癥狀。
目前，其診斷主要依賴臨床癥狀和實驗室檢查，但缺乏單一的、具有高度特異性和敏感性的診斷方法。不典型病例的診斷存在一定難度，容易與其他疾病混淆，如原發(fā)性血小板減少性紫癜、外科急腹癥、感染性疾病等，這給早期準確診斷帶來了挑戰(zhàn)。例如，腹型的過敏性紫癜在皮疹未出前，幾乎90%以上患者會被當做小兒外科疾病收住院。綜上，提高對過敏性紫癜的認識，加強病史詢問、皮疹形態(tài)的鑒別診斷，及時完善相關(guān)檢查，對于減少誤診和漏診至關(guān)重要。主訴：無誘因出現(xiàn)雙下肢皮疹，伴臍周痛，性質(zhì)為絞痛，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，偶有黑便，無發(fā)熱，無關(guān)節(jié)痛，無面部皮疹，無脫發(fā)等不適情況。
病史：未提供。
既往史：未提供。
體格檢查：未提供。
輔助檢查：未提供。
本病例在臨床上很容易出現(xiàn)誤診。IgAV的診療存在一定的難度，主要是由于缺乏特異性診斷手段和臨床表現(xiàn)的多樣性。治療方面，雖然有多種治療方法，但更佳
治療方案仍在研究中，特別是對于難治性或復(fù)發(fā)性IgAV。預(yù)后和長期管理對于IgAV患者至關(guān)重要，尤其是對于有腎臟受累的患者。分析者：MedGPT AI智能體
分析過程：患者信息采集、患者主訴收集、問題分析（包括癥狀、病史、檢查等）、初步診斷結(jié)果、患者申請人工審核。
分析結(jié)果：疑似過敏性紫癜。
檢查建議：免疫球蛋白A（IgA）檢測——排除免疫性疾病導(dǎo)致的皮膚性紫癜；腎臟超聲檢測——有助于早期診斷、鑒別診斷、評估腎臟受累程度，并指導(dǎo)治療決策。
下一步行動：及時就醫(yī)診斷及治療。
圖1·AI智能助手問診分析
病案分析點評：結(jié)合診后回訪情況，該患兒線上就診前已經(jīng)在線下臨床診斷為過敏性紫癜。線上就診時家長未提供具體線下診斷，只是描述了主要癥狀，MedGPT通過問診給予和線下吻合的臨床診斷，同時建議了本病中重要的輔助檢查，臨床專業(yè)準度很高。
MedGPT通過對大量病例數(shù)據(jù)的學(xué)習(xí)，可以發(fā)現(xiàn)一些目前尚未被充分認識到的癥狀與疾病之間的關(guān)聯(lián)。僅通過相關(guān)癥狀的表述，比如某些不典型的皮膚表現(xiàn)與胃腸道癥狀、腎臟受累之間可能存在特定的模式，可以挖掘出這些隱藏在數(shù)據(jù)中的規(guī)律，從而為早期診斷提供新的線索。
醫(yī)聯(lián)聯(lián)合四川大學(xué)華西醫(yī)院等6家三甲醫(yī)院，多家二級醫(yī)院、基層醫(yī)院，以及醫(yī)聯(lián)AI學(xué)術(shù)委員會的專家們開展了一項迄今為止全球更大
規(guī)模的AI醫(yī)療臨床項目。項目涉及多學(xué)科、多中心、多層級，超30,000例研究樣本，涵蓋22個臨床專科，逾40位頂尖專家參與，采取觀察性研究和隨機對照試驗的混合研究設(shè)計，充分驗證了MedGPT在準確性、診療一致性等維度的價值。
- MedGPT可以依據(jù)預(yù)先設(shè)定的算法和學(xué)習(xí)到的診斷模式，對患兒的情況進行客觀分析。例如，在判斷紫癜是否為血小板減少性紫癜時，MedGPT可以準確計算血小板數(shù)量等相關(guān)指標，并與 IgAV 的特征進行對比，避免因人為疏忽而導(dǎo)致的誤診。
1.優(yōu)化資源分配
MedGPT可以幫助醫(yī)院合理安排檢查和治療資源。對于高度疑似 IgAV 的患兒，MedGPT 可以建議優(yōu)先進行關(guān)鍵檢查，避免不必要的檢查項目，提高醫(yī)療效率，同時也減少患兒和家長的等待時間和經(jīng)濟負擔(dān)。2. 提供診斷建議
MedGPT可以根據(jù)輸入的患兒信息，快速給出診斷建議，有效幫助醫(yī)生在早期更及時地做出決策。例如，當患兒出現(xiàn)疑似 IgAV 的癥狀但臨床證據(jù)不充分時，MedGPT仍然可以根據(jù)已有的數(shù)據(jù)模型，提示醫(yī)生進一步進行相關(guān)檢查或觀察的方向，如建議對有輕微腎臟受累表現(xiàn)的患兒及時進行更詳細的腎功能檢查以明確診斷。
