日前，國(guó)內(nèi)首個(gè)《肝癌患者常見藥物治療相關(guān)不良反應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)管理專家指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）正式發(fā)布于中國(guó)科技核心期刊《肝癌電子雜志》。《指導(dǎo)意見》由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤多學(xué)科協(xié)作組、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)肝臟腫瘤分會(huì)、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)國(guó)際教育培訓(xùn)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)健康科普分會(huì)共同參與，在醫(yī)聯(lián)的支持下制訂完成。

世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)肝癌90萬例，中國(guó)占45.6%；死亡83萬例，中國(guó)占47%。目前，臨床上治療肝癌的方法主要包括手術(shù)切除、局部消融、介入治療、放療、肝移植等，但均具有一定的局限性，需要結(jié)合靶向藥物、免疫治療藥物等進(jìn)行系統(tǒng)治療。但在系統(tǒng)治療過程中常會(huì)出現(xiàn)一種甚至數(shù)種藥物不良反應(yīng)。在院外，在主診醫(yī)生不在身邊的情況下，患者如何識(shí)別不良反應(yīng)的表現(xiàn)，并能在不同節(jié)點(diǎn)得到及時(shí)地診斷、干預(yù)，使患者治療獲益更大化，就尤為重要。

數(shù)據(jù)顯示，在抗腫瘤治療過程中，多種檢查方法和治療藥物均會(huì)引起腎損傷，其中肝癌患者發(fā)生急性腎損傷的比例約為33%，但通過早期干預(yù)，腎功能可部分甚至完全恢復(fù)。而《指導(dǎo)意見》的出臺(tái)，有效緩解了院外干預(yù)觸達(dá)難的痛點(diǎn)。《指導(dǎo)意見》篩選了17種適合互聯(lián)網(wǎng)管理的肝癌患者藥物治療相關(guān)不良反應(yīng)，涵蓋了消化道系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚黏膜及附屬器、造血系統(tǒng)等，詳細(xì)介紹各類不良反應(yīng)的典型表現(xiàn)、管理內(nèi)容、宣教內(nèi)容，為醫(yī)生提供了患者教育的內(nèi)容參考，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者生活和行為方式的注意事項(xiàng)，補(bǔ)足了現(xiàn)有指南和共識(shí)中對(duì)于患教干預(yù)的空白。

同時(shí)，因?yàn)椤吨笇?dǎo)意見》涉及的不良反應(yīng)均便于識(shí)別、監(jiān)測(cè)，互聯(lián)網(wǎng)線上管理團(tuán)隊(duì)、患者及其照顧者也可直接參照，有利于對(duì)相應(yīng)癥狀的盡早預(yù)防、及時(shí)干預(yù)，打破了現(xiàn)有各指南和共識(shí)內(nèi)容僅適用于專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的限制，極大擴(kuò)展了使用范圍。此外，雖然《指導(dǎo)意見》出發(fā)點(diǎn)為肝癌常用治療藥物，但也同樣適用于絕大部分常見腫瘤藥物治療引起的不良反應(yīng)的管理。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)蔡建強(qiáng)表示：“隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，臨床上惡性腫瘤的治療已經(jīng)進(jìn)入多種治療方法結(jié)合、多個(gè)學(xué)科參與的系統(tǒng)治療階段。《指導(dǎo)意見》針對(duì)肝癌患者在系統(tǒng)治療過程中的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)和需求，制訂了詳細(xì)、規(guī)范的院外管理流程。在實(shí)際應(yīng)用中，基于全國(guó)醫(yī)患分布不均衡，患教工作落實(shí)難的整體環(huán)境，《指導(dǎo)意見》一方面可以作為患教工具，搭建橋梁紐帶促進(jìn)醫(yī)患間的有效溝通；另一方面，也可以幫助患者和家屬在一定程度上自主了解、把控甚至解決一些藥物治療帶來的不良反應(yīng)。因此，《指導(dǎo)意見》的制訂和發(fā)布，對(duì)于各方都非常有意義。”

腫瘤患者在接受系統(tǒng)治療的過程中，住院時(shí)間有限，出院后，在知曉的醫(yī)療信息有限的情況下，如何獲得規(guī)范、及時(shí)、有效、持續(xù)的管理，是患者及其家屬亟待被滿足的需求。

醫(yī)聯(lián)自2019年12月開始嘗試腫瘤患者院外管理，并于2020年10月正式啟動(dòng)“腫瘤患者院外互聯(lián)網(wǎng)隨訪管理項(xiàng)目”，覆蓋肝癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等常見癌種。此次發(fā)布的《指導(dǎo)意見》是該項(xiàng)目的首個(gè)成果。《指導(dǎo)意見》撰寫過程中，綜合醫(yī)聯(lián)的管理經(jīng)驗(yàn)和各位指導(dǎo)專家的臨床專業(yè)建議，經(jīng)過多次討論、修改，最終成稿。

醫(yī)聯(lián)副總裁劉春梅表示：“未來，會(huì)有更多的腫瘤患者帶病生存，如何讓這些患者在院外得到便捷、及時(shí)、規(guī)范的管理，提升他們的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)他們的生存時(shí)間，是醫(yī)聯(lián)在腫瘤學(xué)科探索的目標(biāo)。很榮幸可以深度參與《指導(dǎo)意見》的制訂，共享醫(yī)聯(lián)在腫瘤線上管理、特別是線上疾病管理流程和標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置工作中的思考和積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，為腫瘤患者在院外接受系統(tǒng)治療過程中提供切實(shí)可行的指導(dǎo)。”